INFORMACIÓN PARA LA COMUNIDAD Psoriasis: formas Se han identificado 4 tipos de psoriasis, cuya diferencia se encuentra en las manifestaciones clínicas de cada variante. A la vez, las diferentes formas de la psoriasis pueden clasificarse según el área afectada. ADVERTENCIALa presente información se brinda solamente con carácter informativo, y no reemplaza el criterio del profesional. Ante cualquier duda sobre su salud consulte a su médico única persona habilitada para tal fin. Psoriasis vulgaris También conocida como psoriasis en placas. Es la forma más común de la enfermedad, representando el 90% de los casos. Se presenta como parches o placas eritematosas, escamosas y claramente delimitadas. Las placas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y la piel, pero generalmente se distribuyen simétricamente sobre los codos, las rodillas y el cuero cabelludo. Estas pueden unirse y cubrir grandes áreas de la piel. En un paciente con psoriasis vulgaris pueden desarrollarse nuevas lesiones en el sitio del trauma por rasguños, cortes, presión o cualquier traumatismo cutáneo, llevando al fenómeno de Koebner. Por otra parte, cuando la capa superficial de la lesión se levanta, puede ocurrir un sangrado puntiforme y crear un signo de Auspitz. Psoriasis guttata Denominada además como psoriasis en gotas. Se describe la presencia de lesiones en forma de “gotitas”: pequeñas placas y pápulas eritematosas, por lo general de un tamaño menor a 1 centímetro. Suele desencadenarse luego de una infección por Streptococcus o una infección de las vías respiratorias. Si bien puede ocurrir en distintos grupos de edad, es más común en niños y adolescentes. En un gran número de pacientes con psoriasis guttata, la enfermedad puede progresar a psoriasis en placas o esta puede presentarse en algún momento de su vida adulta. Psoriasis pustulosa Puede presentarse en su forma localizada o generalizada. La psoriasis pustulosa generalizada presenta múltiples pústulas que pueden fusionarse para dar lagos de pus. Frecuentemente viene acompañada de episodios febriles y fatiga. Puede desencadenarse por factores como la reducción gradual de esteroides, la hipocalcemia, el embarazo o una infección. Existen dos formas de psoriasis pustulosa localizada: psoriasis pustulosa palmoplantar (PPP) y acrodermatitis continua de Hallopeau; ambas afectan manos y pies. La PPP se manifiesta como pústulas en las palmas de las manos y las plantas de los pies, con enrojecimiento y descamación. La acrodermatitis continua de Hallopeau se caracteriza por erupción pustular en los dedos de las manos y los pies, que puede confluir y extenderse hacia las caras dorsales de las manos y pies. Psoriasis eritrodérmica Clínicamente se presenta como un enrojecimiento generalizado y descamación, que afecta el 75-90% del cuerpo. Debido a la extensa afectación cutánea, los pacientes con PE pueden presentar síntomas como prurito, fiebre, escalofríos, deshidratación, artralgia, astenia y linfadenopatía. Generalmente se desarrolla si hay un control deficiente de la psoriasis, si se retira bruscamente la medicación sistémica o como consecuencia de una infección. Es la forma más grave de la enfermedad y debe ser tratada como urgencia dermatológica, ya que puede asociarse a alteraciones que pueden ser potencialmente mortales. Fenotipos según área afectada Psoriasis inversa También conocida como psoriasis intertriginosa o flexural. Se observa enrojecimiento bien delimitado que, a diferencia de las otras variantes de psoriasis, aparecen en los pliegues del cuerpo, específicamente las axilas, la ingle, los glúteos, y debajo de los senos. Al ser áreas que están húmedas, la psoriasis no es escamosa, sino lisa y brillante. Psoriasis de cuero cabelludo El área afectada se encuentra en distintas partes del cuero cabelludo delimitadas por la línea de implantación del pelo. Debido a su visibilidad, puede causar un deterioro significativo en la calidad de vida de los pacientes. Psoriasis ungueal Puede presentarse tanto en las uñas de las manos como de los pies. Se observa como decoloración en forma de manchas amarillas o marrones, debajo de la placa ungueal; las placas ungueales se espesan y se desmoronan, pudiendo llevar a una distrofia completa de las uñas. Psoriasis artropática La psoriasis artropática es una artritis inflamatoria crónica asociada a la psoriasis, que afecta a personas entre los 40 y 50 años de edad. Esta enfermedad puede afectar articulaciones periféricas y axiales, la piel y las uñas. Psoriasis palmoplantar Las placas se presentan en las palmas de las manos y las plantas de los pies, por lo que pueden afectar a los pacientes en su destreza manual y a la hora de caminar. Referencias 1. Rendon, A., & Schäkel, K. (2019). Psoriasis Pathogenesis and Treatment. International journal of molecular sciences, 20(6), 1475. https://doi.org/10.3390/ijms20061475 2. González-Parra, S., & Daudén, E. (2019). Psoriasis and Depression: The Role of Inflammation. Actas dermo-sifiliograficas, 110(1), 12–19. https://doi.org/10.1016/j.ad.2018.05.009 3. Griffiths, C., Armstrong, A. W., Gudjonsson, J. E., & Barker, J. (2021). Psoriasis. Lancet (London, England), 397(10281), 1301–1315. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)32549-6 4. Armstrong, A. W., & Read, C. (2020). Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review. JAMA, 323(19), 1945–1960. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4006 5. Kamiya, K., Kishimoto, M., Sugai, J., Komine, M., & Ohtsuki, M. (2019). Risk Factors for the Development of Psoriasis. International journal of molecular sciences, 20(18), 4347. https://doi.org/10.3390/ijms20184347 6. Boehncke, W. H., & Schön, M. P. (2015). Psoriasis. Lancet (London, England), 386(9997), 983–994. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61909-7 7. Bronckers, I. M., Paller, A. S., van Geel, M. J., van de Kerkhof, P. C., & Seyger, M. M. (2015). Psoriasis in Children and Adolescents: Diagnosis, Management and Comorbidities. Paediatric drugs, 17(5), 373–384. https://doi.org/10.1007/s40272-015- 0137-1 8. Raychaudhuri, S. K., Maverakis, E., & Raychaudhuri, S. P. (2014). Diagnosis and classification of psoriasis. Autoimmunity reviews, 13(4-5), 490–495. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.008 9. Fang, R., & Sun, Q. (2020). Guttate Psoriasis. Indian pediatrics, 57(6), 596–597. 10. Gooderham, M. J., Van Voorhees, A. S., & Lebwohl, M. G. (2019). An update on generalized pustular psoriasis. Expert review of clinical immunology, 15(9), 907–919. https://doi.org/10.1080/1744666X.2019.1648209 11. Lo, Y., & Tsai, T. F. (2021). Updates on the Treatment of Erythrodermic Psoriasis. Psoriasis (Auckland, N.Z.), 11, 59–73. https://doi.org/10.2147/PTT.S288345 12. Reynolds, K. A., Pithadia, D. J., Lee, E. B., & Wu, J. J. (2020). Treatments for inverse psoriasis: a systematic review. The Journal of dermatological treatment, 31(8), 786– 793. https://doi.org/10.1080/09546634.2019.1620912 13. Ocampo D, V., & Gladman, D. (2019). Psoriatic arthritis. F1000Research, 8, F1000 Faculty Rev-1665. https://doi.org/10.12688/f1000research.19144.1 14. Wu, A. G., & Weinberg, J. M. (2019). The impact of diet on psoriasis. Cutis, 104(2S), 7– 10. 15. Rousset, L., & Halioua, B. (2018). Stress and psoriasis. International journal of dermatology, 57(10), 1165–1172. https://doi.org/10.1111/ijd.14032 16. Raharja, A., Mahil, S. K., & Barker, J. N. (2021). Psoriasis: a brief overview. Clinical medicine (London, England), 21(3), 170–173. https://doi.org/10.7861/clinmed.2021- 0257 17. Kim, W. B., Jerome, D., & Yeung, J. (2017). Diagnosis and management of psoriasis. Canadian family physician Medecin de famille canadien, 63(4), 278–285. 18. Özer, İ., & Yıldırım, D. İ. (2020). Social awareness about psoriasis: Misconceptions, negative prejudices and discriminatory behavior. Dermatologic therapy, 33(6), e14059. https://doi.org/10.1111/dth.14059 19. Webmd. Is Psoriasis Contagious?. [internet]. Disponible en: https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/psoriasis/is-psoriasiscontagious#1 20. MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.) [actualizado 27 ago. 2019]. Eccema. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/eczema.html 21. Tziotzios, C., Lee, J., Brier, T., Saito, R., Hsu, C. K., Bhargava, K., Stefanato, C. M., Fenton, D. A., & McGrath, J. A. (2018). Lichen planus and lichenoid dermatoses: Clinical overview and molecular basis. Journal of the American Academy of Dermatology, 79(5), 789–804. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.02.010 22. Merola, J. F., Qureshi, A., & Husni, M. E. (2018). Underdiagnosed and undertreated psoriasis: Nuances of treating psoriasis affecting the scalp, face, intertriginous areas, genitals, hands, feet, and nails. Dermatologic therapy, 31(3), e12589. https://doi.org/10.1111/dth.12589 23. Parc de Salut Mar. Tratamientos biológico para la psoriasis [Internet]. Disponible en: https://www.parcdesalutmar.cat/es/dermatologia/cures-tractaments/tractamentsbiologics/ 24. Amat-Samaranch, V., & Puig, L. (2020). Safety of calcipotriene and betamethasone dipropionate foam for the treatment of psoriasis. Expert opinion on drug safety, 19(4), 423–432. https://doi.org/10.1080/14740338.2020.1749594 25. PR Vademecum. Hidrocortisona [Internet]. Disponible en: https://ar.prvademecum.com/principio-activo/hidrocortisona-25/ 26. Reid, D. C., & Kimball, A. B. (2005). Clobetasol propionate foam in the treatment of psoriasis. Expert opinion on pharmacotherapy, 6(10), 1735–1740. https://doi.org/10.1517/14656566.6.10.1735 27. PR Vademecum. Ácido salicílico [Internet]. Disponible en: https://ar.prvademecum.com/principio-activo/salic%C3%ADlico-%C3%A1cido-131/ 28. Rodriguez Carranza R(Ed), (2015). Ácido acetilsalicílico: analgésicos • antirreumáticos • antiagregantes plaquetarios. Vademécum Académico de Medicamentos. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552§ionid=90366 688. Información revisada por Dra. Carina Simionato, M.N. 97392.