Psoriasis: tratamiento

Los pacientes con psoriasis se clasifican con frecuencia en dos grupos: psoriasis leve o moderada a grave, dependiendo de la gravedad clínica de las lesiones, el porcentaje de superficie corporal afectada y la calidad de vida del paciente. La psoriasis leve se puede tratar tópicamente, mientras que la forma moderada a grave suele requerir de un tratamiento sistémico. Para iniciar un tratamiento sistémico, los pacientes deben cumplir con al menos unos de cuatro requisitos:

• tener más del 10% de la superficie del cuerpo afectada,
• que las superficies afectadas involucren el rostro, las palmas de los manos, las plantas de los pies o los genitales,
• que no haya una respuesta frente a la terapia tópica,
• artritis psoriásica.

Tratamiento tópico

Corticoesteroides

Es la terapia principal para la mayoría de los pacientes. Estos corticoides tópicos tienen efectos antiinflamatorios, antiproliferativos y localmente vasoconstrictores; se clasifican según su eficacia, variando desde los de clase I (más potentes) a los de clase VII (menos potentes). Para zonas sensibles se recomiendan los de baja potencia (clase VI o VII), para el tronco y las extremidades pueden utilizarse los de clase I-III.

Durante la fase aguda, el corticoesteroide tópico puede aplicarse dos veces al día, hasta que las lesiones se vuelvan claras; una vez que las lesiones se encuentren inactivas, la aplicación puede realizarse dos veces por semana.

Análogos de la vitamina D

Son tres los análogos de vitamina D tópicos utilizados: calcitriol, calcipotrieno y calcipotriol en combinación con corticoides tópicos, ya que tienen un efecto leve al usarse solos.

La dosis recomendada es de 50 g/semana en niños y 100 g/semana en adultos; el principal efecto adverso es ardor e irritación.

Terapia combinada

La combinación de los corticoesteroides y análogos de la vitamina D permite incrementar la eficacia del tratamiento, disminuir los efectos adversos y tener una remisión más prolongada.

Inhibidores de calcineurina

Se usan para tratar lesiones psoriásicas en el rostro, ya que no atrofian la piel luego del uso a largo plazo. Un ejemplo de estos fármacos es el Tacrolimus.

Queratolíticos

Incluye el tazaroteno y el ácido salicílico. Ambos ayudan a reducir la descamación, pero pueden asociarse con ardor e irritación.

Tratamiento sistémico

Fototerapia

La radiación ultravioleta es localmente inmunosupresora y es un tratamiento fundamental para la psoriasis moderada a severa.

La más utilizada es la radiación UVB, debido a su eficacia y posibilidad de administración a casi cualquier paciente, incluyendo niños y embarazadas; pero resulta tedioso que los pacientes deban concurrir a los centros habilitados para realizar fototerapia, durante dos a tres veces por semana.

Metotrexato

Es utilizado por sus propiedades citostáticas y antiinflamatorias. Suele ser tomado por vía oral, pero puede ser administrado de forma subcutánea, disminuyendo los efectos adversos gastrointestinales.

Entre sus efectos secundarios se destaca principalmente la hepatotoxicidad, acompañada de náuseas, vómitos, neumonitis y teratogenicidad.

Ciclosporina

Es un inhibidor de la calcineurina. Se suele emplear durante 10 a 16 semanas. La principal ventaja es su rápido inicio de acción.

Los efectos adversos incluyen nefrotoxicidad, hipertensión, hiperlipidemia y cáncer de piel.

Acitretina

Es un retinoide oral que promueve la diferenciación de los queratinocitos.

Sus efectos secundarios incluyen hepatotoxicidad, hiperlipidemia, fotosensibilidad y teratogenicidad. Está contraindicado en embarazadas y se recomienda que las mujeres no queden embarazadas hasta 3 años después de suspender la medicación.

Tratamiento biológico

El tratamiento biológico contra la psoriasis representa un avance terapéutico muy significativo en el campo de la dermatología. Se trata de anticuerpos monoclonales o proteínas de fusión, que reconocen específicamente mediadores inflamatorios específicos. Por esta razón, se los define como inmunomoduladores.

La mayoría de ellos se administra de forma subcutánea o intravenosa. Si bien todos los productos son altamente efectivos, no todos los pacientes responden a ellos de la misma forma; algunas personas no responden al tratamiento en absoluto, mientras que otras tienen una respuesta inicial que luego se pierde.

Los productos biológicos se utilizan en tratamientos a largo plazo ya que no hay evidencia de toxicidad acumulativa ni interacciones farmacológicas. Suelen ser utilizados como un tratamiento de segunda línea debido a sus elevados costos.

Los efectos adversos que son comunes a todos los productos biológicos incluyen reacción en el lugar de la inyección, nasofaringitis e infecciones del tracto respiratorio superior, entre otros.

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Información revisada por Dra. Carina Simionato, M.N. 97392.